X光檢查

第 1853 期（2000 年 2 月 27 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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放射師在乳房X光照片上會看到甚麼？

　　乳癌腫在X線影片上，會顯出邊界不規則的影像。腫塊的密度較高，邊緣有毛刺徵象時對診斷有助。毛刺較長，超過病灶直徑時，稱為星形病變。X線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，這也是惡性癌腫症狀之一。乳癌在影片中有白色的點，它們是鈣化點，醫師全特別注意它的形狀，大小、密度，同時亦考慮鈣化點的數量、密度和分布情況。乳癌中約三分一在片中可見鈣化點。它的顆粒甚小，密度不一，呈點狀，小分支狀，或泥沙樣。當鈣化點羣集時，特別集中在一厘米範圍內，則乳癌的可能性大；鈣化點超過十個以上，惡性腫瘤的可能性大。此外，醫生亦會注意導管影增粗、導管扭曲、皮膚增厚等，它們都是不良的癥兆。

不同年份拍的乳房X光檢查片作比較會有效嗎？

　　這是非常重要的一環。有時早期拍下的，未必能確斷是不是組織開始病變，透過遲一、兩年再拍的檢查片，醫生會比較同一位置的變化，就較容易有個肯定的判斷。所以，不管是移民，或僅是轉了，醫生、診所，記着要拿回膠卷，它是你健康的紀錄，是無法代替的。

我做過隆胸手術，也可以做乳房X光檢查嗎？

　　為美容做隆胸手術不是我們本題關心的。本題關心的，是有婦人做過乳癌手術後，再做植入手術，使乳房回復舊觀所指的「隆胸」。

　　妳的情況要跟妳的主治醫生商量，看看那乳房應否做X光檢查。假如你為了別的原因做過植入手術，也有那一方面的專家是熟悉隆胸與乳房X光檢查的，你的主治醫生若不是這方面的專才，他應可介紹你去看這方面的專才。

除了X光檢查機外，是不是也有一種叫做超聲波的檢查？你可不可以稍為解釋一下？

　　不錯，那是叫超聲顯像檢查與X光檢查，同影像學檢查之一；但超聲波檢查的特點與X光機不一樣，它能鑒別腫塊系是囊性還是實質性，能準確地測量腫塊的大小，其準確率可達百分之八十。

　　其聲線顯示能提供下列可靠資料：

1. 腫瘤形態異常
2. 邊緣凹凸不平，或有角狀突起
3. 腫塊內部回聲不均，多呈低回聲
4. 腫瘤後方可見衰減聲影
5. 病變部位可有皮膚增厚，皮下脂肪消失
6. 顯示腋下淋巴結脹大

　　不過超聲顯象的盲點也不能忽視：

1. 不能顯示微小鈣化的斑點

2. 對小於直徑一厘米的腫塊檢查力不足
3. 多脂乳房顯象不可靠
4. 對鑒別良性與惡性腫塊能力偏弱

假如我胸部曾植入矽袋，做乳房X光檢查時有甚麼要注意的地方？

　　首先要注意，矽袋在X光下是一種十分密集的材料，故它的存在會嚴重阻擋了X光的透視力。怎樣放置乳房的位置，以致盡量減少這種情況發生，就成了十分重要的步驟。第二，X光技師在用兩塊板把乳房夾扁，變成了一個極之要小心進行的步驟，免得把矽袋夾破了。最後，閱讀這種影片成了一項相當困難的功夫，妳最好能找一個有這方面經驗的技師進行。曾作矽袋植入手術的病人，X光檢查的誤失率較沒做此手術的病人高。

乳房X光檢查的費用如何？

　　這是非常之因人和因地而異的問題。單就一地（如香港）之不同醫院與診所，就有好大的差距，若以一個中位數來作參考，妳可以預備是在八百到一千二百元之間（即美元一百到一百五十之間）。這方面的資料可以妳的家庭醫生處獲得。在妳得知不同收費之後，千萬別以為收費愈高，服務愈好這種觀念，在醫療界，收費與服務水平之間是沒有直接關係的。妳若有購醫療保險，記得查詢保單是否包括乳房X光檢查這項目。美國愈來愈多保險是包括這項檢查在內，特別是六十五歲以上的女性。星、港、台亦有這趨勢。