胃癌的分別

第 1894 期（2000 年 12 月 10 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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在做胃鏡時還應有要注意的事項嗎？

　　有的，且分列如下：

• 有時醫生在胃鏡看到一個異狀，要你停止呼吸，他好定下位置來拍攝或取活組織，你就要在那一刻那一位置定下來，千萬別動，不然醫生就做不到他想做的那一部分工作。


• 他做完一切要做的工作，你可以問醫生當下說明結果。取下的組織因為要拿去化驗，需時約一週，你也可約定一時間回院聽報告，但之外大多數的檢查情況都是立刻就知道的，可以向醫生要解釋。


• 作活組織鉗取時你會感到痛，但一下子就過去，不需太緊張。活檢的地方會流血，醫生會開止血劑給你吃，照指示服用即可。


• 為停止胃蠕動而注射的鎮靜劑，有時會做成眼晴焦點暫時失準，視線模糊，但檢查後留在醫院三十分鐘亦可復原，最隱妥就是由親友陪同離去。檢查那天最好不要自己駕車，免生意外。


• 回家後有明顯不妥症狀，如肚子痛或口吐血，立刻回院找主治醫生診治。這大概是做胃檢你最需要知道的了。

胃癌是怎樣分期的？

　　首先，我們要知道醫生是靠分期來認識胃癌的擴散情況，與及因擴散而受影響的器官，如肝、胰，甚至是肺，有時醫生會安排病人做一個電腦斷醫掃描，超音波檢查，或是其他檢查。

　　與一般估計相反，好多時候醫生要等手術完成後才能確定分期，給術後的治療定方案。有時醫生會從胃部附近的淋巴取樣，再在腹部其他組織取樣，病理學家就是從這些樣本得知癌細胞有沒有存在，若有，又有沒有擴散，醫生就是靠這些來定術後治療的。

從病理學來說，胃癌是屬於甚麼類型的惡性腫瘤？

　　約佔95%的胃癌是屬於「腺癌」（adenocarcinoma），其餘的為惡性淋巴瘤（malignant lymphoma），和「平滑肌肉瘤」（leiomyosarcoma）。不同的病理分類就決定了不同的治療方案。

　　就算同屬腺癌也分為腸型（intestinal type）和瀰漫型（diffuse type）。瀰漫型的細胞分化差，因此病人的預後亦差。

　　但在肉眼下能分辨者，腺癌又可分為（一）潰瘍型（ulcerative），為最常見一種，約佔75%，它有時不易與良性胃潰瘍分開，因外型相似；（二）息肉型（polypoid），約佔10%；屬大型腫瘤，分化良好，也不易轉移，預後較佳；（三）硬癌型（scimhous），較具侵犯性往往侵犯全胃，而造成胃壁變硬，無彈性；（四）表淺型（superficial），不到5%，其表現是正常胃粘膜被一層癌細胞取代，極少越過粘膜下層，亦不易由胃鏡或鋧劑造影檢查出來，不過也是胃癌中預後最好的一種。

胃癌的分期是怎樣的？每期又有甚麼特點？

　　胃癌大致上的分期是如下（不過也有地區是分作四期），其分別特徵如下：

　　0期：癌腫只發現在胃壁最深的一層，未作任何分散。

　　第I期：癌腫瘤侵到第二或第三層胃壁，但未擴散到淋巴結；也可能是指癌腫已發展到胃壁第二層，並已擴散到淋巴結，但未到成腫瘤的地步。

　　第II期：癌腫散佈於第二或第三層（肌肉層），附近淋巴結亦有其跡；也可能是只見於肌肉層和擴散到附近的淋巴結；或可以是指擴散到胃壁的四層，但未擴散到附近的淋巴結或器官。

　　第III期：發現在胃壁第三層，和附近的淋巴；或見於胃壁的四層和附近的淋巴，或附近的組織或已擴散到淋巴結，且接近形成腫瘤。

　　第IV期：已擴散到附近組織，和遠處淋巴結，或已擴散到遠處器官。

　　再發：完成第一期治療後，癌腫再現於胃部，或身體其他器官，如肝、骨、或淋巴結。