胃癌的分別


1894 期(2000 年 12 月 10 日)
◎ 癌病答客問 ◎ 楊牧谷

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在做胃鏡時還應有要注意的事項嗎?

  有的,且分列如下:

  • 有時醫生在胃鏡看到一個異狀,要你停止呼吸,他好定下位置來拍攝或取活組織,你就要在那一刻那一位置定下來,千萬別動,不然醫生就做不到他想做的那一部分工作。

  • 他做完一切要做的工作,你可以問醫生當下說明結果。取下的組織因為要拿去化驗,需時約一週,你也可約定一時間回院聽報告,但之外大多數的檢查情況都是立刻就知道的,可以向醫生要解釋。

  • 作活組織鉗取時你會感到痛,但一下子就過去,不需太緊張。活檢的地方會流血,醫生會開止血劑給你吃,照指示服用即可。

  • 為停止胃蠕動而注射的鎮靜劑,有時會做成眼晴焦點暫時失準,視線模糊,但檢查後留在醫院三十分鐘亦可復原,最隱妥就是由親友陪同離去。檢查那天最好不要自己駕車,免生意外。

  • 回家後有明顯不妥症狀,如肚子痛或口吐血,立刻回院找主治醫生診治。這大概是做胃檢你最需要知道的了。

  
胃癌是怎樣分期的?

  首先,我們要知道醫生是靠分期來認識胃癌的擴散情況,與及因擴散而受影響的器官,如肝、胰,甚至是肺,有時醫生會安排病人做一個電腦斷醫掃描,超音波檢查,或是其他檢查。

  與一般估計相反,好多時候醫生要等手術完成後才能確定分期,給術後的治療定方案。有時醫生會從胃部附近的淋巴取樣,再在腹部其他組織取樣,病理學家就是從這些樣本得知癌細胞有沒有存在,若有,又有沒有擴散,醫生就是靠這些來定術後治療的。

  
從病理學來說,胃癌是屬於甚麼類型的惡性腫瘤?

  約佔95%的胃癌是屬於「腺癌」(adenocarcinoma),其餘的為惡性淋巴瘤(malignant lymphoma),和「平滑肌肉瘤」(leiomyosarcoma)。不同的病理分類就決定了不同的治療方案。

  就算同屬腺癌也分為腸型(intestinal type)和瀰漫型(diffuse type)。瀰漫型的細胞分化差,因此病人的預後亦差。

  但在肉眼下能分辨者,腺癌又可分為(一)潰瘍型(ulcerative),為最常見一種,約佔75%,它有時不易與良性胃潰瘍分開,因外型相似;(二)息肉型(polypoid),約佔10%;屬大型腫瘤,分化良好,也不易轉移,預後較佳;(三)硬癌型(scimhous),較具侵犯性往往侵犯全胃,而造成胃壁變硬,無彈性;(四)表淺型(superficial),不到5%,其表現是正常胃粘膜被一層癌細胞取代,極少越過粘膜下層,亦不易由胃鏡或鋧劑造影檢查出來,不過也是胃癌中預後最好的一種。

  
胃癌的分期是怎樣的?每期又有甚麼特點?

  胃癌大致上的分期是如下(不過也有地區是分作四期),其分別特徵如下:

  0期:癌腫只發現在胃壁最深的一層,未作任何分散。

  第I期:癌腫瘤侵到第二或第三層胃壁,但未擴散到淋巴結;也可能是指癌腫已發展到胃壁第二層,並已擴散到淋巴結,但未到成腫瘤的地步。

  第II期:癌腫散佈於第二或第三層(肌肉層),附近淋巴結亦有其跡;也可能是只見於肌肉層和擴散到附近的淋巴結;或可以是指擴散到胃壁的四層,但未擴散到附近的淋巴結或器官。

  第III期:發現在胃壁第三層,和附近的淋巴;或見於胃壁的四層和附近的淋巴,或附近的組織或已擴散到淋巴結,且接近形成腫瘤。

  第IV期:已擴散到附近組織,和遠處淋巴結,或已擴散到遠處器官。

  再發:完成第一期治療後,癌腫再現於胃部,或身體其他器官,如肝、骨、或淋巴結。


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