各期的治療

第 1855 期（2000 年 3 月 12 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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　　所謂Ｉ期者，是指乳腺原發腫瘤小於二厘米，而它又有擴散性，但又無淋巴結及全身轉移者。不過淋巴結有無轉移，只有經手術後對淋巴結做詳細病理檢查後才能確立。手術前判為Ｉ期乳癌的淋巴情況有一定的謬誤率。按統計，小於五毫米腫塊；淋巴結轉移率為百分之三至百分之七點七；腫瘤為六至十毫米，淋巴轉移率為百分之十至百分之十二點五，腫瘤為十至二十毫米的，淋巴結轉移可高達百分之二十九點五至三十。故極小的擴散性乳癌都存在淋巴轉移的可能生。

　　Ｉ期乳癌有三分之二的病人採用根治性手術可獲治癒，但亦有三分之一的病人日後會有復發及轉移，故今天醫生多建議Ｉ期病人採取綜合治療，它們包括：

　　一、外科治療：包括選擇－根治性手術，它不一定是整個胸割掉，在改良根治術Ｉ式，即保留胸大、小肌，它是今天Ｉ期乳癌最多採用的方法；或Ｂ.保守性手術：如原發腫瘤在距乳頭三厘米以外，病人乳房夠大，且病人選擇要保留乳房，醫生會考慮採用四分一乳房切除，或距腫瘤邊緣二厘米的區段切除。手術中同時清除腋窩淋巴結，而手術後要作全乳房放療。

　　二、全身治療：Ｉ期乳癌屬於擴散性，約有百分之二十左右的病人在日後有轉移的可能。理論上，全身治療只適於那些復發性高的病人，惜現缺乏鑒別高發率的可靠標準，故醫生多採取寧多勿缺的方法以策安全。醫生在下列情況下可能不採用全身治療：年老（六十五歲以上）；體弱；重要器官有問題（心、肝、腎）；以及乳癌小（小於五毫米）；原則上醫生都會採用手術後化療，多以六週為期，以後不必再進行每年化療。不適合全身化療又要用全身治療者，醫生會建議用Tamoxifen 10mg（抗雌激素類藥）每日兩次，連服兩年或以上。

Ⅱ期乳癌醫生會怎樣治療？

　　Ⅱ期乳癌在ＴＮＭ分期中屬於大的分類，其中包括原發腫瘤大約二厘米而又小於五厘米，以至到大於五厘米而淋巴結又有轉移的（即ＴＮＭ分期為Ｔ3Ｎ0Ｍ0）乳癌。由此可見，就是同屬Ⅱ期，預後的好壞分別可以很大。醫生會根據具體情況作出下列幾種不同的治療建議。

1. 原發腫瘤小於四厘米者，而臨床未能摸出腋窩淋巴有轉移者：
1. 手術治療，多保留大胸肌，切除小胸肌。
2. 輔助化療，多為六週。
2. 原發腫瘤大於四厘米，或腋窩淋巴有轉移跡象者，此種情況屬偏晚期，有全身轉擴散的可能性：
1. 以全身術前化療，會用短程密集式即每週一次，連用三至四週。
2. 休息一至二週，開始手術治療。術前化療目的在控制擴散的勢頭，同時亦使原發瘤縮小，利於手術。
3. 手術：醫生多會建議進行根治性手術，包括乳房及腋下淋巴。
4. 手術後繼續完成預定的化療。
3. 腋窩淋巴結有轉移者，特別是轉移的淋巴結在三個以上者，或原發腫瘤較大，醫生會做的治療包括：
1. 手術治療
2. 手術後放療，包括內乳區，和鎖骨區。腋窩各組淋巴若徹底清除者，醫生多不會再用常規放療。
4. Ⅱ期乳癌患者有高復發危險者，可加上荷爾蒙治療。絕經前病人首選卵巢割除手術，後再用Tamoxifen治療，連續用藥時間以不少於二年，又不多於五年為原則。

第Ⅲ期乳癌的治療又是怎樣？

　　第Ⅲ期乳癌又稱作局部晚期乳癌。名稱雖叫「局部」，大多數情況是已作全身擴散。很多時候這些病人會出現手術切除困難，甚至是不可切除者。對醫生來說，這是困難的個案，因為他同時要面對雙重的問題：全身擴散與局部病變，二者都是急需處理的問題。

　　以往醫生採用單純手術，或單純放療，五年生存率只有百分之二十左右，最高也不超過百分之三十；但復發率卻高達百分之五十以上。現在醫生多採用局部治療，加上全身綜合治療，病人生存率有着明顯的改善。

　　化療作為第一步治療，其療效優於常規的手術加化療。術前化療又稱作誘導化療，目的是控制周身微小的擴散性灶，同時又能使原發性瘤得受控制，體積變小。一些原本為不可切除者，因縮小原故而變得可切除，故能提高全身和局部治療效果。