乳癌的癥兆

第 1846 期（2000 年 1 月 9 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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　　乳癌的簡單癥兆如下，都是病者能發現的：

　　‧乳房腫塊，有時會先在腋下出現；

　　‧乳房腫漲或變形；

　　‧乳頭有液體流出；

　　‧乳頭附近的皮膚出現顏色或觸感的改變（如出現鱗狀）；

　　‧乳房皮膚有時出現如橙皮的顏色與觸感的改變；

　　‧乳房敏感、紅腫或灼熱感；

　　‧乳頭下陷；

　　‧乳房疼痛是最常見，但它通常不是最早出現的癥兆；

可否分項說得清楚點？就先說乳房腫塊吧？

　　很好，它通常是最早出現的癥狀，但要注意，一個有經驗的治療師能摸出的癌腫，其實已經是積聚了二億個癌細胞了，這是告訴我們到醫院作定期檢查實在是需要的，年紀上了五十歲的女人尤然（百分之八十的病發率是五十歲以上）。

　　初期乳房腫塊多是不會引起疼痛的，有三分之一的病例是腫塊多發生在乳腺的外上象限，其餘是內上象限。乳腺癌腫塊多發生在一側的乳腺，而且多數是單發為主。典型的癌腫多為不規則的球形腫塊，其表面的觸感是一層較韌的腺體或軟組織，多為癌腫侵入了周圍正常腺體所致。

　　乳癌的腫塊大多數是實而硬，與乳腺纖維瘤的硬度不一樣，前者硬如石，後者硬卻富有彈性。不過觸感也會有差異，有些人的乳癌腫塊較軟，多發生在癌細胞豐富而間質少的髓樣癌或粘液腺癌。再者，肥胖婦女中，尤指絕經後之胖婦，癌腫容易被包在脂肪組織內，觸感仍是會較軟的，不過這樣的癌腫多數會伴有皮膚出現酒窩癥狀。

　　當乳腺瘤腫尚小時，它多是與周圍的腺體一起動，與腺纖維瘤能被來回推動不一樣，不過這種分別有時好微少，要有經驗的醫生才能分辨。不過有些乳癌初期並不成獨立塊狀，而是只在病變處呈腺體增厚。醫生做檢查時要同時檢查對側乳腺的鏡像區，通過對比兩側部位的手感來判定是否有腺體增厚；如果雙側是對稱性腺體增厚，是乳癌的機會不大，不過醫生多數會約病人過一段時間再去覆診，可防止誤判。

為甚麼患乳癌的人乳頭會流出液體？

　　不錯，這是乳癌常見的病症之一，約八分之三至百分之八的病人會有這個症狀。引起這症狀的是大導管內乳頭狀瘤，其次是乳腺囊性增生病和乳癌。它們各有不同的特性。

　　大導管內乳頭狀瘤，多為單發性，發病年齡在三十至五十四歲之間。單發性乳頭狀瘤百分之九十二位於乳暈區。乳頭狀瘤直徑在零點三至三厘米之間，平均為一厘米。如果直徑大於三厘米，就要小心，它是否屬惡性了。在各種引起乳頭溢液的疾病中，導管內乳頭狀瘤佔首位。以乳頭溢液為唯一臨床症狀者佔百分之四十三，僅有腫塊而無溢液者佔百分之二十四，溢液與腫塊同時出現者佔百分之三十三。溢液的性質百分之六十七點五為血性，百分之二十九點五為槳液性，其他類型少見。

　　乳腺囊性增生症：多見於四十歲婦女，絕經後少見。乳腺內呈大小不等，軟硬不一的結節，由小米粒般大小到直徑大於二厘米。囊壁內面一般較光滑，常伴有乳房疼痛，Ｘ光攝影病變處呈透光區，Ｂ型超聲檢查，囊腫處呈無回聲區。臨床診斷並不困難。

　　乳腺癌。超過五十歲而有乳頭溢液病例者，患上乳癌的機會很高。假如乳房有腫塊，則臨床診斷更易。若沒有腫塊，乳頭溢液常是早期乳癌唯一的症狀。一般說來，病人年超四十，特別是超過五十九歲，溢液為血性，單側乳頭溢液又伴有腫塊者，患乳癌機會很高。若沒有腫塊者，可用乳房Ｘ攝影和乳頭溢液細胞學檢查及癌胚抗原（CEA）測定。

　　假如乳癌腫塊的位置接近皮膚，由於癌細胞侵入及穿了乳腺體的Copper’s，心韌帶，使之收縮，牽拉皮膚，做成皮膚凹陷，稱作「酒窩症」。此為分別良性惡性一重要癥狀。有時它不是太明顯，可在充光光線下，用姆指和食指嫦緊局部皮膚，推動腫塊，可見局部皮膚呈凹陷現象。

　　晚期乳癌可出現皮膚橙皮樣觀，這是由於癌細胞阻塞了乳腺的皮下淋巴管，造成皮膚淋巴性水腫。