胃癌手術

第 1896 期（2000 年 12 月 24 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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　　不，上消化道出血，最多見於胃，十二指腸潰瘍，其次是肝硬化引起胃底或食管曲張靜脈破裂，二者加起來佔了80%。胃及十二指腸腫瘤引起的出血佔5%，主要見於胃癌，其次是惡性淋巴瘤，肉瘤和鄰癌等。

　　
胃癌出血可有固定早期或擴散型而有不同的表現嗎？

　　有的。早期胃癌破壞粘膜及粘膜下屬，常伴有重度萎縮性胃炎。粘膜下層有豐富血管網，當遭到破壞時可引起出血。破壞面積大，出血面積亦大。這時期因胃癌出血，又比擴散型胃癌出血為高。

　　因為早期胃癌無自覺症狀（約佔30%），其中多數是因嘔血及便血求治而發現患上胃癌。故年齡在40歲以上，既無胃病史卻突然出現大出血，應想到胃癌的可能而求診於腸胃專科。

　　擴散型胃癌出血倘屬中晚期，多伴有貧血，消瘦，卻無明顯嘔血及便血歷史。從病理檢查，常可見癌潰瘍表面有很厚的白苔，中小血管內有血栓塞或癌栓塞，大出血機率不高於5%。

　　這期間出血者有可能屬大出血，有明確的嘔血及便血歷史。這種病人雖多帶有貧血，但糾正貧血之後，狀態很快恢復，手術治療效果亦佳。

　　
不同期的胃癌有甚麼不同的療法？

　　胃癌最主要的治療手法是把患癌部位切除，而切除的部分與醫生定為第幾期的胃癌有密切的關係，一般說是：

　　0-I期：部分切除胃部，或全部切除；此外，在手術中醫生可能連附近淋巴結也一併割掉。

　　第II期：部分或全部胃切除，淋巴結可能一併除去。

　　手術後，醫生可能採用化療或放療，或二者兼用。

　　第III期：全部割除，術後用放療或化療；或二者兼用。

　　第IV期：以手術來阻止惡化，減少流血，或除去阻塞胃部之癌腫，亦可能用化療來除去病癥。

　　
人應該多久照一次胃鏡來防範未然？

　　對高發率病人來說，四十歲及以上的，每年照一次胃鏡是有需要的。

　　以不同年齡的胃癌死亡比例來說，三十歲以下患胃癌又死亡的人數很少，但從三、四十歲開始就漸漸增加，到了七十歲就佔了胃癌死亡總人數的30%，屬於最高一階層，故四十歲或以上的，每年照一次胃鏡仍是需要的。

　　
醫生怎樣決定要做胃全部或局部切除？

　　很有意思的題。一般說，胃癌若生在入口附近（噴門），醫生就會用全部切除。癌腫若長在出口附近（幽門），醫生就多會用部分切除。所謂部分切除者，是指胃以下1/3到2/3的位置，手術大概一至一小時三十分便能完成，住院亦只需一個月左右。

　　除了胃之外，今天醫生多會考慮把你周圍淋巴一併切除。術後也會考慮加用化療，不過現代使用化療藥對胃癌細胞的作用有限。醫生在手術中若留下殘餘癌細胞，化療對它的作用頗有限，不過即或如此，化療對暫時抑制癌細胞的生長及發展仍是有效的，只是在殺減癌細胞上效果就不太好了。

　　換言之，術後加放療與／或化療，主要視乎癌腫是不是屬早期發現一類。

　　
沒有了整個胃，人怎可能仍活下去？

　　可以的，不過病人要改變一下他的飲食習慣，如：吃易消化的食物；食物不能太硬，以軟為主；細嚼慢嚥；少量多餐。不少病人適應了這種新的飲食習慣後，都說人比前輕鬆舒服。

　　
我婆婆八十歲，最近給驗出患上初期胃癌，醫生建議她要做手術，你以為怎樣？

　　你提了一個好多人都關心的問題，即到底人到多大年紀才不應考慮手術治療？

　　我們的動機是好的，恐防手術帶來的創傷太深，效果又沒保證，因此不想老人家吃苦。但我們有兩個醫學資料沒充份把握好。第一是人的平均壽命已經顯著延長，所以昔日被稱為老年人今日可能只可稱長壽者，他們承受手術及術後復原的能力，都不是昔日能期望的；故此，今天高齡癌病患者越來越多接受手術作治療方案之一。

　　再者，今天醫學愈來愈進步，不穩定因素愈來愈變得有把握去應付，像麻醉法的進步，手術前後患者的集中管理法，更是非昔日能比。換言之，老年人接受手術的安全度亦大大提高了。

　　我建議你約她的主治醫生好好一談，把你們的憂慮一一跟他討論。假如醫生有把握做這手術，他應該是從專業的角度來做這判斷，我的意見是：接受醫生的建議，充份與他配合，叫你婆婆得最大的好處。