檢查方法

第 1878 期（2000 年 8 月 20 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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　　不能這樣說，因為鼻咽癌多數會作淋巴轉移，它常在耳、鼻有任何症狀出現前已作了轉移，換句話說，醫生接手醫治的病人，多數是已有了淋巴轉移，但記錄上它的治癒率很不錯，且還在提升中（即死亡率在下降中）可見不屬太遲。

　　為甚麼會有淋巴轉移，就要明白鼻子的結構與淋巴分佈的關係。原來鼻咽部淋巴系統十分豐富，首先它引流到咽後淋巴結，向下和向外即為頸內靜脈淋巴結和副神經淋巴結，CT掃描可明確地顯示出頸動脈直接被侵犯的區域。醫生通過CT片可見頸淋巴結腫大的情況、質地是否均勻、有否囊性，和是否液化等癥狀。

自己可以檢查出頸側淋巴結嗎？

　　可以，而且家族有人患此病的人更要每月起碼檢查一次，方法也是十分簡單的。洗澡時雙手和頸項塗了肥皂，然後沿著頸側用手掃下去，若有凸起的腫物，就算只有一粒，也要立刻向醫生報告，由他作進一步觸診，看要不要轉介癌科專科醫生作檢查。

　　有些病人誤信坊間流傳的解釋，自以為聰明，用盡種種害人的誤見（如稱有腫癌現象為「虛火上升」，熬些湯水就可應付一類蠢話）來延誤診治，結果頸部雙側長了兩串像葡萄的東西才發現不對勁，徒增日後醫治的困難。

有一種檢查法叫核磁共振（ＣＭＲＩ），聽起來好嚇人，那是甚麼樣的檢查

　　ＭＲＩ高度軟組織分辨能力，和多維成像的優點，對癌腫掃描有很大的貢獻。對鼻咽癌來說，它能細緻地掃描鼻咽軟組織結構，和腫瘤的形態、大小、毗鄰關係，和對周圍組織侵犯和破壞的情況。此外，它還能清楚顯示頭顱各層次的情況，把腫瘤邊界，海綿竇腫瘤受侵犯，和前顱窩、中顱窩骨質受破壞的程度，全可在ＭＲＩ圖像上顯出來，防止了偽影出現影響醫生的診斷，故其貢獻甚大。

ＭＲＩ與ＣＴ掃描有甚麼異同？ＭＲＩ掃描對身體有害嗎？

　　從醫治的角度來說，因著MRI掃描的貢獻，它一點點放射線的影響是被視為可接受的。再說，像CT掃描一樣， MRI檢查時對病人無痛苦，無創傷等問題，而它對定位與定性所提供的資料是無可替代的。

　　由於MRI對軟組織的分辨力高，它能區分CT所不能顯示的咽後外側淋巴結，與直接蔓延的關係，因此在臨床上不能觸摸到深在部位的淋巴結，MRI片都能顯示得甚為清楚。

　　再者，鼻咽癌接受放療時，頸部受射的時間較長，治後多數會發生頸部肌肉纖維化（即硬化和有抽筋的現象），發硬的肌肉有時不易摸出癌腫有沒有再發。此時醫若有懷疑，他會請病人做一個MRI檢查，底片即可顯出纖維化與淋巴轉移的分別。

　　唯一可惜者是：MRI儀器造價高昂，規模較小的醫院未必能負擔。

你可以比較一下Ｘ線，ＣＴ、和ＭＲＩ的異同嗎？

　　可以的。簡單地，我們可作如下區分：

　　Ｘ線：Ｘ光底片可顯示鼻咽腫瘤範圍，和顱底骨被破壞的情況，但診斷的準確性有時有問題。主因是各地醫院的技術條件有很大的差別；再者，Ｘ底片出現顱底骨質被破壞，距離患者自體徵的出現，相隔時間過久（有時達半年），因此會影響早期發現，而延誤醫治。

　　CT掃描：因可同時顯出骨質和軟組織變化的分辨率，高於Ｘ線斷層攝影，故有助於早期發現顱底骨質遭破壞。CT骨窗圖像可顯示極微小的顱底骨質改變，大大提高了診斷的精確度。正因如此，調查報告顯出，CT掃描對鼻咽腔外受侵的檢出率，高於臨床的檢出率高三至五倍。再者，軸白和冠狀面的CT掃描，能清楚地顯出鼻咽癌顱內外侵犯的途徑與範圍，是其他檢查無法替代的。

　　不過CT檢查也有其死角，乃是它不能反映組織的特異性，因此CT片顯示鼻咽腔內大片致密陰影時，醫生要格外慎重，必須加上別的診斷才能下判斷。

　　MRI掃描：此檢查法具高度軟組織的分辨力，和多維成像的優點，因此軸位和冠狀面能清晰地顯示鼻咽軟組織的結構，和對周圍組織有沒有被侵犯和破壞的情況；不過對小骨質結構的破壞不如CT敏感。此外，MRI具有對良好組織分辨的能力，又能區分CT不能顯示的咽後外側淋巴結，還是病灶蔓延。因為MRI能顯示咽後外側淋巴結的情況。其最大優點在於既能檢查不能觸到的深在淋巴結，又能鑑別放療後的纖維化，或淋巴結轉移，這是別的檢查法所難做到的。