慬慎處理早期胃癌

第 1895 期（2000 年 12 月 17 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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　　你問了一個十分精彩的問題，不錯，胃鏡對初期胃癌是很不容易照得出來，因為小的病變只有輕微的粘膜改變，多數沒有凹凸不平的現象，這是最能考驗醫生經驗與技術的一種情況。它要求嚴格的檢查前處置，胃鏡的性能，膠片的質量，及檢查攝影方法等完全配合，才能發揮檢查的功效。它不錯是不容易，卻不是不可能，醫生除了要把上述各條件外，他還有一些後著來確診的。

　　通過上述檢查而發現有異狀，那只是屬於存在診斷，這微小病變是否屬於胃癌，還必須與良性病變進行區別，這方屬於質的診斷。

　　原來早期胃癌（如II期）與小的潰瘍，潰瘍瘢痕，良性糜爛，在外觀上分別不大，醫生要進行精確的區別。II型早期癌與不典型增生，小息肉，炎性隆起，又要進行區別。小癌灶有以下幾個特點可注意：

　　＊孤立的病灶

　　＊形態不齊整

　　＊色調淡

　　＊底部凹凸不平

　　＊邊沿有硬性結節

　　一個有經驗的胃科醫生能分辨早期癌與潰瘍瘢痕，或粘膜萎縮，糜爛等分別出來。

　　
胃鏡檢查是那樣痛苦，我們可有別的方法代替嗎？

　　有的，科學家一直利用微科技的突進來改善病人檢查時所遭的折磨。公元二千年五月，英國泰唔士報公布，英國皇家倫敦醫院和以色列的Given Imaging研究員終於發展出一種藥丸形的內窺鏡，病人只要吞下，它就能拍下和傳送照片到體外的接收器，再在電腦上播出來。

　　這顆內窺鏡形如一顆藥丸，長三十毫米，闊十一毫米，頂端有一個攝影鏡頭，燈，還有一粒微形電池提供電力。

　　當病人吞下藥丸型內窺鏡後，儀器上的傳送器便將拍得的影像傳至病人腰間的接收器中儲存，醫生只要將之下載至電腦，便可看到病人腸胃的情況。這種只使用一次的「藥丸」會在六小時後排出病人體外。

　　它能觀察的部位，包括喉部以下和結腸以上的消化系統。

　　不過這種技術要依賴比2000年的無線技術更先進更成熟時才可運作，估計在2003年或較後才能普遍使用。

　　
屬於早期胃癌的，有所謂微小癌和一點癌，那是甚麼回事？

　　癌灶直徑小於5mm者稱作微小癌：5-10mm者稱作小胃癌，一點癌同屬超早癌，在胃鏡檢查時可將癌灶全部照出，屬於較少見之情況，以胃癌多發聞名的日本，其國立癌中心報告，單發微小癌只佔早期胃癌的0.6%，而多發微小癌則佔7.09%；中國同屬胃癌多發國，微小癌與一點癌只佔早期全部胃癌的8.7%。因為微小癌的病變很小，形態不一，加上它與胃內併發病變混在一起，因此極不易發覺，很多時候還是在檢查別的病案而偶然發現。

　　
甚麼叫做多發性早期癌？

　　早期胃癌與進行期胃癌二者有一個不同的特點；病灶數目不一，前者胃內多發癌灶較多，早期胃癌是多中心，多時間發生，而且病程緩慢，很長時間也不見它有明顯進展。進行期很少見到有兩個以上病變同時存在，同時存在者低於5%。

　　Warren Moertel提出下列檢查標準：

　　(1)每個病灶必須做獨立的病理檢查，才確診為癌；

　　(2)癌灶之間須有一定距離的正常粘膜，才確認為兩個獨立的病灶；

　　(3)嚴格區分一個病灶是由一病灶擴散轉移而來。

　　醫生早懷疑，胃癌多復發，與醫生在胃鏡檢查時疏忽漏診有關。原來主病灶為典型隆起型或凹陷型的早期胃癌形態時，容易診斷。但副病變多為平坦型，或淺糜爛型，或微隆起病變型，這些副病變往往被漏診。原來在胃鏡檢查時，醫生往往因為發現了主病變就滿足診斷，草草了事。醫學記錄上不時發現，胃鏡檢查時診斷為淺表廣泛型早期癌，卻在手術後標本連繞切片後，才證實為多發癌，就如在胃鏡下診斷為2個病灶，切除標本上又發現了另外的5個。這除了說明醫生做胃鏡檢查時，耐心與經驗的重要外，也足以證明術後連續切片對診斷特殊類型早期癌的重要性。

　　
胃癌也可用X線診斷嗎？

　　胃癌的X線檢查方法是胃癌診斷法的一種，計有充盈，粘膜法，壓迫法，和雙對比法，將這四種檢查法所得的X線片，互為補充，結合分析，可對胃癌作出有幫助的診斷。胃的X線檢查雖不能像胃鏡那樣，可以看到粘膜顏色變化，但可區別正常粘膜、病變粘膜，及凹凸不平的微小變化。不單可以做出是否有病變存在的定性診斷，而且可對癌的擴散深度及範圍，做出定量診斷。