預後與重建


1850 期(2000 年 2 月 6 日)
◎ 癌病答客問 ◎ 楊牧谷

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總的說來,假如醫生在觸疹上己確定我的乳房是有腫塊,他會做些甚麼來做進一步的確定?

   乳房有腫塊經觸診和掃描後,醫生跟着會做的是抽活組織作進一步的確認。就是在這範圍內我們都有好多種選擇,現代病人對此該有認識,參與做決定的過程,不要再像上一代那樣,全交給醫生負責。

   活組織檢查的可能性有:

   一、整體切除活檢:將腫瘤及周圍一厘米以上距離的正常組織切下,再進行病理檢查;這是乳房腫瘤檢查常用的方法;冰凍病理檢查法(參下四)亦要用此法。在沒有冰凍病理檢查之條件下,做這樣矩周邊一厘米之切除,亦可進行腫物切除活檢。如為惡性,在切除活檢後二至四週內開始治療,統計上對預後無不良影響。

  二、部分切除活檢:有些乳癌發現期晚(如T4或一些T3),整體切除不宜,她便要進行部分腫瘤組織切除作病理檢查,它能提供組織學的資料作治療方法的決定。一般醫生會盡量用針吸細胞學作定性,只有針吸法不能定性,才作部分切除活檢。

  三、摘取活檢:有些病人見醫生時,腫瘤已然破潰,不宜做上述兩種割除,可在腫瘤邊緣摘取小組織,進行病理檢查。

  四、穿剌活檢:昔日醫生多用粗針穿刺吸取組織,這法不單止叫病人多受病苦,且易引起腫瘤擴散,以為近代醫生所棄;近代醫生多用細針取樣,效果極好(參上題)。

  五、冰凍切片檢查,用手術取下新鮮樣本,進行冰凍,然後切片作病理檢查,其優點是快速(通常半小時內可得結論)和準確(誤差小於百分之二)。

  

我們常聽人說,乳癌到了第幾期,其實意思是怎樣的?

   妳問了一個非常普通,背後卻是十分複雜的問題。單從乳癌在組織與分型,就有四大類(分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸性癌特殊型和非特殊型)共十八型,及其他類型共五類(1989年全國乳癌診治規範)。但這裏讓我們略去專門為醫生而作的分類,只集中討論病人可以把握了解的部分。

  一九八九年中國全國乳癌診治規範,是根據癌組織切片中,腺管形成排列的多少,細胞核的大小、形狀、及染色質不規則程度,染色質增多,及核分裂像的多少,來確定不同的點,共分三級:

  具三至五點者為一級,屬低度惡性;

  六至七級者為二級,屬中度惡性;

  八至九點者為三級,屬高度惡性。

  核胞核的分級是根據Black的分級法,按細胞核的多形性,核仁的明顯程度,及核分列像多少,分為三級:

  一級:未分化

  二級:界於中間

  三級:分化完成

  核分級與組織學分級相反,組織學分級級別愈高,分化愈差,其嚴重性愈高;而核分級級別愈低,惡性程度愈高,預後愈差。一般人知道的,是組織學上的分級,以判定病人預後的指標;但今天的病人不妨多問醫生一句:「我的分級是屬組織學的,或核分級?」

  

據說最近有一個規模龐大的「乳癌預防試驗」,那是一個關乎哪一方面的試驗?

   這個試驗同時在美國和加拿大進行。參予試驗的,一共是一萬六千個有高危險患癌的婦女。他們當中有一半接受一種特別的反雌激素荷爾蒙(Tamoxifen),另一半接受樣子像此藥,但沒有任何藥效的所謂安慰劑,目的是要找出,到底服用反雌激素五年會不會防止乳癌的發生。六十歲的女人,而又是具有多項容易患上乳癌之因素者均可參加試驗。

  


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