胃癌的分别

1894 期(2000 年 12 月 10 日) ◎ 癌病答客问 ◎ 杨牧谷

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在做胃镜时还应有要注意的事项吗?

  有的,且分列如下:

  
胃癌是怎样分期的?

  首先,我们要知道医生是靠分期来认识胃癌的扩散情况,与及因扩散而受影响的器官,如肝、胰,甚至是肺,有时医生会安排病人做一个计算机断医扫描,超音波检查,或是其他检查。

  与一般估计相反,好多时候医生要等手术完成后才能确定分期,给术后的治疗定方案。有时医生会从胃部附近的淋巴取样,再在腹部其他组织取样,病理学家就是从这些样本得知癌细胞有没有存在,若有,又有没有扩散,医生就是靠这些来定术后治疗的。

  
从病理学来说,胃癌是属于甚么类型的恶性肿瘤?

  约占95%的胃癌是属于「腺癌」(adenocarcinoma),其余的为恶性淋巴瘤(malignant lymphoma),和「平滑肌肉瘤」(leiomyosarcoma)。不同的病理分类就决定了不同的治疗方案。

  就算同属腺癌也分为肠型(intestinal type)和弥漫型(diffuse type)。弥漫型的细胞分化差,因此病人的预后亦差。

  但在肉眼下能分辨者,腺癌又可分为(一)溃疡型(ulcerative),为最常见一种,约占75%,它有时不易与良性胃溃疡分开,因外型相似;(二)息肉型(polypoid),约占10%;属大型肿瘤,分化良好,也不易转移,预后较佳;(三)硬癌型(scimhous),较具侵犯性往往侵犯全胃,而造成胃壁变硬,无弹性;(四)表浅型(superficial),不到5%,其表现是正常胃粘膜被一层癌细胞取代,极少越过粘膜下层,亦不易由胃镜或鋧剂造影检查出来,不过也是胃癌中预后最好的一种。

  
胃癌的分期是怎样的?每期又有甚么特点?

  胃癌大致上的分期是如下(不过也有地区是分作四期),其分别特征如下:

  0期:癌肿只发现在胃壁最深的一层,未作任何分散。

  第I期:癌肿瘤侵到第二或第三层胃壁,但未扩散到淋巴结;也可能是指癌肿已发展到胃壁第二层,并已扩散到淋巴结,但未到成肿瘤的地步。

  第II期:癌肿散布于第二或第三层(肌肉层),附近淋巴结亦有其迹;也可能是只见于肌肉层和扩散到附近的淋巴结;或可以是指扩散到胃壁的四层,但未扩散到附近的淋巴结或器官。

  第III期:发现在胃壁第三层,和附近的淋巴;或见于胃壁的四层和附近的淋巴,或附近的组织或已扩散到淋巴结,且接近形成肿瘤。

  第IV期:已扩散到附近组织,和远处淋巴结,或已扩散到远处器官。

  再发:完成第一期治疗后,癌肿再现于胃部,或身体其他器官,如肝、骨、或淋巴结。

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